“胆实证”指胆受实邪侵扰，失于疏泄而引发的证候。临床常见胁胀，胁痛，口苦，咽干，寒热往来，头痛，目痛、尤以目锐眦痛甚，大便干燥或干结成球，或发黄疸，舌红苔黄，脉象弦数。胆实证可有多种证候，在望目辨证中呈现各不相同的特征。
一、望目辨“胆寒实证”
1.望目辨胆郁及相关寒证
(1)望目辨“胆郁寒证”
由于胆腑受寒邪侵扰、或受病邪侵扰之后寒化，使气机郁遏、导致胆腑不能正常疏泄而表现以“寒”象为主的证候。临床常见胁胀，口苦，情绪不舒，易怒，善太息，舌淡黯，脉弦等。
常见眼象：白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀），胆部位血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）、细、沉、弯钩（郁证），胆部位黯灰色斑（湿郁血瘀寒证）/青蓝色斑（气滞寒瘀兼痛证）。(图5-2-1-9)。
图片
(2)望目辨“胆郁痰瘀气滞寒证”
临床常见在上述“胆郁寒证”基础上，以头痛或偏头痛尤为突出。
常见眼象：白睛胆部位一条血脉黯色（瘀血兼寒）、弯钩（郁证），另一条血脉黯色、弯曲（病情发展）、串珠（气虚气滞、血瘀痰结）。此外，尚可在胆部位见到黯灰色斑（湿郁血瘀寒证）、青蓝色斑（气滞寒瘀兼痛证）等，也可见到白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀）。
(3)望目辨“胆郁内风寒证”
临床常见在上述“胆郁寒证”基础上，以头晕尤为突出。
常见眼象：白睛胆部位蓝色（寒郁风邪轻证）/黯蓝色（寒郁风邪重证）雾漫，血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）、细、沉、弯钩（郁证）。此外，尚可在胆部位见到黯灰色斑（湿郁血瘀寒证）、青蓝色斑（气滞寒瘀兼痛证）等，也可见到白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀）。(图5-2-1-10)。
图片
(4)望目辨“胆郁痰扰寒证”
临床常见易惊，胆怯，烦躁，失眠，多梦，头晕，咯灰白色黏痰，恶心，善太息，胸胁闷胀，情绪不舒，舌淡黯，脉弦或脉滑等。
常见眼象：白睛胆部位灰白色丘（湿痰气郁）/灰黯色丘（湿痰郁积血瘀），血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）、细、沉、弯钩（郁证）。此外，尚可见到白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀）。
2.望目辨“胆咳寒证”
“胆咳寒证”可分为胆咳寒实证和胆咳虚寒证。本节所述指望目辨“胆咳寒实证”。临床常见咳嗽痰稀，并呕吐胆汁，偏头痛，口苦，舌黯，脉弦等。
常见眼象：白睛胆部位血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/青色（气滞血瘀重证兼痛）、细、沉、弯钩（郁证），另有一条直行血脉指向肺部位（胆寒瘀侮肺）；肺部位血脉淡蓝色/淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）、沉。
3.望目辨“胆水寒证”
胆腑不能正常疏泄而水饮内停为主的证候。临床常见以右胁为主的胁胀、胁痛，恶心或呕吐，纳呆，腹胀，黄疸，腹水、或浮肿，情绪不舒，舌黯或淡、苔白厚，脉沉弦或沉涩等。
常见眼象：白睛胆部位底色黯黄色（湿郁寒瘀）、无色水肿（气滞水湿郁积、水肿）、浮壅（水湿郁阻）、灰色泡（气虚湿郁、寒饮）/蓝色泡（气虚气郁血瘀、寒饮重证）/青色泡（气虚气郁血瘀寒饮重证）/紫黑色泡（气虚、饮邪郁积、血瘀气滞、阴阳即将离绝危重症），血脉黯色（血瘀兼寒）/淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）、细/粗、沉、边界模糊（水湿之邪阻隔）。如果除胆部位之外，在肝脾胃部位底色亦呈现黯黄色，则为胆湿郁遏寒瘀已累及肝脾胃。脾部位白色泡（气虚、阳虚、饮邪郁积寒重证）/蓝色泡/紫黑色泡、血脉淡蓝色、细、沉、边界模糊（胆水寒及脾，脾寒湿阻证）。(图5-2-1-11)
图片
二、望目辨胆实热及相关证
1.望目辨“胆实热证”
临床常见右胁胀疼或两胁胀痛，胃脘胀，恶心，呕吐，腹胀，恶寒或寒热往来，偏头痛，头昏，易怒，烦躁，嗜睡或失眠，多梦，耳胀，耳痛，或耳聋，舌边红，脉弦等。
常见眼象：白睛胆部位底色红色（实热）、血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）。(图5-2-1-12)。
图片
2.望目辨“胆实火证”
胆火证常见目赤或目肿赤痛，眩晕，口苦，黄疸，偏头痛，烦躁、易怒或坐卧不宁，腹胀，嗜睡，耳聋，舌边红，脉弦数等。此证较“胆实热证”之热尤甚。
常见眼象：白睛胆部位底色红色（实热）、血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗。(图5-2-1-13)。
图片
3.望目辨胆郁热及相关证
(1)望目辨“胆郁热证”
临床常见以右胁为主的胁胀、胁痛，口苦，咽干，鼻流浊涕，耳胀、耳痛、耳鸣、耳聋，偏头痛，恶心或呕吐，黄疸，寒热往来，腹胀，情绪不舒，烦躁、易怒，舌红、苔黄，脉弦或弦数等。
常见眼象：白睛胆部位底色金黄色（湿热郁阻肝胆重证）、血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、沉、弯钩（郁证）。胆部位另一条血脉红黯色、直行、指向心；心部位红色斑（实热，可少量渗血或出血）、血脉鲜红色/红黯色（胆热乘心、心火内炽）。此外，上尚可在胆部位见到黄色斑（湿邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）/黄褐斑（湿浊郁热）。(图5-2-1-14)。
图片
(2)望目辨“胆郁头痛热证”
临床常见在上述“胆郁热证”基础上，以头痛或偏头痛尤为突出。
常见眼象：白睛胆部位血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、沉、弯钩（郁证），脑部位黯色斑（血瘀）、血脉红黯色、迂曲（痛证）；胆部位另一条血脉红黯色、直行、指向心；心部位红色斑（实热，可少量渗血或出血）、血脉红黯色（胆热乘心）。此外，尚可在胆部位见到黄色斑（湿邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）/黄褐斑（湿浊郁热）。(图5-2-1-15)。
图片
(3)望目辨“胆郁动风热证”
临床常见在上述“胆郁热证”基础上，以头晕，震颤，拘集或抽掣尤为突出。
常见眼象：白睛胆部位红色雾漫（实热风证），血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、沉、弯钩（郁证）。(图5-2-1-16，与图5-2-1-13眼象患者为同一人，间断治疗后，由胆实热证发展至胆郁动风热证的眼象)。
图片
(4)望目辨“胆郁痰扰热证”
临床常见情绪不舒，烦躁、易怒，易受惊恐，失眠、多梦，头晕，咯黄白色黏痰或痰涎，恶心、呕吐，口苦，善太息，胸胁闷胀，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或脉滑数等。
常见眼象：白睛胆部位黄色丘（痰浊郁热）/黯黄色丘（痰浊血瘀、寒热夹杂）/黯黄褐色丘（痰浊瘀阻、气血郁结），血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、沉、弯钩（郁证）；心部位黄色丘/黯黄色丘，血脉红黯色、粗（胆热扰动心神）。此外，可见到白睛底色黄色（湿邪郁热）/金黄色（湿热郁阻肝胆重证）、黄色斑（湿邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）/黄褐斑（湿浊郁热）；心部位黯色斑（血瘀）。(图5-2-1-17)。
图片
4.望目辨“胆咳热证”
“胆咳热证”可分为“胆咳实热证”和“胆咳虚热证”。本节仅述“望目辨胆咳实热证”。临床常见咳嗽痰黄、咳则呕吐胆汁，口苦，偏头痛，舌红、舌边尤红，脉弦数等。
常见眼象：白睛胆部位一条血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）、粗、弯钩、结花（气机郁滞），另一条血脉鲜红色、粗、直行、指向肺；肺部位灰色岗（痰气郁结），血脉鲜红色/红黯色（实热兼血瘀）。(图5-2-1-18)。
图片
5.望目辨“胆郁、湿饮气结化热证”
胆腑不能正常疏泄而湿饮内停化热为主的证候。临床常见以右胁为主的胁胀、胁痛，口苦，咽干，恶心或呕吐，纳呆，腹胀，黄疸，腹水、或浮肿，情绪不舒，易怒，舌红、苔黄，脉沉弦数等。
常见眼象：白睛胆部位底色淡黄色（湿邪郁热轻证）/金黄色（湿热郁阻肝胆重证）、淡红色水肿（湿阻蕴热、水肿轻证）、无色浮壅（水湿郁阻），血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）、细/粗、沉、弯钩（郁证）、边界模糊（水湿之邪郁阻）。脾部位血脉淡色（气虚）、细、沉、边界模糊（胆实热、水湿郁阻乘脾、脾气虚水肿证）。(图5-2-1-19)。
图片
6.望目辨“胆热多睡证”
由于胆腑实热、心或心胆或心胆脑痰浊壅阻、神明昏蒙而引发嗜睡的证候。临床常见昼夜耽睡，目赤，眩晕，口苦，头痛或偏头痛，烦躁，易怒，或坐卧不宁，耳聋，舌红，脉弦、或滑数等。
常见眼象：白睛胆部位血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗；心部位灰色斑（湿阻气机）、黄色丘（痰浊郁热）/黄褐色丘（痰浊郁结重证），血脉鲜红色/红黯色、粗、紫灰色月晕（血瘀湿郁兼风）；脑部位黄色斑（湿邪郁热）/黄色丘/黄褐色丘。此外，尚可于胆部位、心部位、或心脑部位见到黯红色雾漫（热郁血瘀内风）。(图5-2-1-20)。
图片
三、望目辨“胆腑痰热气结证”
由于胆腑痰热阻滞气机，导致痰气郁结的证候。当病证较轻时，临床常可无任何症状，但此时眼部可能已出现特征；而只有当疾病严重到一定程度时，才出现临床症状。常见胁胀，脘痞，甚则疼痛，舌红、苔白，脉滑或弦数等。
常见眼象：白睛胆部位淡红黯色岗（血瘀痰热气结）、血脉红黯色（实热兼血瘀）、结花（痛证）。(图5-2-1-21)。
图片
四、望目辨“肝胆郁热证”
临床常见目赤，耳聋，口干，口疮，皮肤干燥，易怒，少腹或颈部结核，大便干结，舌边红，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、沉、弯钩（郁证）。(图5-2-1-22)。
图片
五、望目辨“肝胆郁热、吐血证”
肝胆不能正常疏泄而乘伐胃腑，导致胃热呕吐的证候。临床常见以右胁为主的胁胀，胁痛，口苦，咽干，恶心或呕吐，黄疸，腹胀，情绪不舒，易怒，舌红、苔黄，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、弯钩（郁证），白睛胃部位血脉红黯色、粗、顶端红色斑（实热，可有少量渗血或出血）。
六、望目辨“肝胆郁热兼胃风证”
临床常见以右胁为主的胁胀，胁痛，口苦，咽干，多汗，恶风，恶心或呕吐，脘痛，腹胀，泻泄秽臭，情绪不舒，易怒，舌红、苔黄，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位红黯色雾漫（热郁血瘀内风），血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）/紫色（热盛）、弯钩（郁证）；胃部位红色雾漫（实热风证）/红黯色雾漫，血脉红黯色/黯红色、粗、顶端红黯色月晕（血热血瘀兼风）/紫红色月晕（热盛血瘀兼风）。(图5-2-1-23)。
图片
七、望目辨肝胆实火及相关证
1.望目辨“肝胆实火证”
肝郁化火、火邪移于胆腑引发的证候；或肝脏湿热移于胆，或胆腑湿热移于肝引发的证候。临床常见发热，面黄，目黄，口苦，胁胀，胁痛或绞痛，舌边红、苔白，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位底色红色（实热）、血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗。
2.望目辨“肝郁火旺、火邪移于胆腑证”
临床常见以右胁为主的胁胀，胁痛，口苦，咽干，耳胀、耳痛，耳鸣，耳聋，偏头痛，恶心或呕吐，黄疸，寒热往来，腹胀，情绪不舒，烦躁，易怒，舌红、苔黄，脉弦或弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位红色雾漫（实热风证）、红黯色水肿（湿阻蕴热、血瘀、水肿），白睛肝部位血脉红黯色（实热兼血瘀）、粗、弯钩（郁证）、另一条直行血脉进入胆部位；胆部位黄色斑（湿邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）/黄褐斑（湿浊郁热）、血脉红黯色、粗、沉、沉弯钩。(图5-2-1-24)。
图片
3.望目辨“胆腑湿热、郁热及肝证”
临床常见以右胁为主的胁胀，胁痛，口苦，咽干，耳胀，耳痛，耳鸣，甚或耳聋，偏头痛，恶心或呕吐，黄疸，寒热往来，腹胀，情绪不舒，烦躁、易怒，舌红、苔黄，脉弦或弦数等。
常见眼象：白睛胆部位底色黄色（湿邪郁热）、粉色丘（血虚湿邪郁热轻证）/红褐色丘（痰浊郁积热证），血脉鲜红色（实热）/红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、细、沉、结网（气血郁结，内风蕴积）、弯钩（郁证）向下并进入肝部位，肝部位血脉鲜红色/红黯色（实热兼血瘀）；心部位黯色斑（血瘀），血脉红色（实热）、细、迂曲（痛证）。(图5-2-1-25)。
图片
八、望目辨“肝胆湿热证”
临床常见发热或恶寒发热，面黄，目黄，甚则皮肤黄，口苦，恶心，呕吐，胁胀，胁痛或绞痛，腹痛，纳呆等。
常见眼象：白睛肝胆部位底色黄色（湿邪郁热）、灰色丘（湿痰郁阻），血脉红黯色（实热兼血瘀）、进入胆部位，迂曲（痛证）/实体结（结石）/空泡结（气郁痰结）。(图5-2-1-26)。
图片
九、望目辨“肝胆湿热乘心证”
肝胆湿热、侵扰心神，引发不能入眠的证候。临床常见入眠困难，或短睡即醒、醒后难再眠，口苦，胁胀，胁痛，心烦，或恍惚不宁，或见身黄，舌边尖红，脉弦数等。
常见眼象：白睛底色黄色（湿邪郁热）/金黄色（湿热郁阻肝胆重证），肝胆部位红黯色水肿（湿阻蕴热、血瘀、水肿）、黄色丘（痰浊郁热）/黄褐色丘（痰浊郁结重证）/淡褐色丘（痰邪郁热轻证）/黯黄色丘（痰浊郁积、气血瘀滞）/红褐色丘（痰郁化热、热结较重），血脉红黯色（实热兼血瘀）/鲜红色（实热）、粗、指向心部位；心部位黯色长条斑（慢性血瘀）、血脉红黯色/鲜红色。(图5-2-1-27)。
图片
十、望目辨“肝胆湿热乘脾证”
临床常见胁胀，口干，口苦，恶心，腹满，腹泻，心烦，面青，身热，舌红、边尖尤红、苔白厚或白腻，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆部位底色黄色（湿邪郁热），红黯色水肿（湿阻蕴热、血瘀、水肿），灰色丘（湿痰郁阻），血脉红黯色（实热兼血瘀）/鲜红色（实热）、粗、指向脾部位；脾部位底色黄色，淡红色水肿（湿阻蕴热，出血或水肿轻证）、黄褐色丘（痰浊郁结重证），黯色斑（血瘀），血脉红黯色、、沉、边界不清（水湿之邪郁阻）。(图5-2-1-28)。
图片
十一、望目辨“肝胆痰热乘脾证”
临床常见入眠困难、或短睡即醒、醒后难再眠，胁胀，口干，口苦，恶心，腹满，腹泻，心烦，面青，身热，舌红、边尖尤红、苔白厚或白腻，脉弦数等。
常见眼象：白睛肝胆底色黄色（湿邪郁热）/金黄色（湿热郁阻肝胆重证），部位黄色丘（痰浊郁热）/黄褐色丘（痰浊郁结重证）/淡褐色丘（痰浊郁积、气血瘀滞）/红褐色丘（痰郁化热、热结较重），血脉红黯色（实热兼血瘀）/鲜红色（实热）、粗、进入脾部位；脾部位淡红色水肿（湿阻蕴热，出血或水肿轻证），血脉淡色（气虚）、细、沉进入心部位；心部位黯色长条斑（慢性血瘀）、血脉淡色。(图5-2-1-29)。
图片
十二、望目辨“胆郁侮肺热证”
临床常见以右胁为主的胁胀，胁痛，口苦，咽干，鼻流浊涕，听力减退或耳闷，寒热，情绪不舒、烦躁、易怒，舌边红、苔黄，脉弦数等。
常见眼象：白睛胆部位黄色斑（湿邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、气结）/黄褐斑（湿浊郁热），血脉红黯色（实热兼血瘀）/黯红色（实热兼血瘀重证）、粗、弯钩（郁证）向上（病势向上），肺部位血脉红黯色、粗。(图5-2-1-30)。
图片
十三、望目辨“肝胆湿浊血瘀证”
临床常见口苦，胸闷，视物模糊，舌黯红、大、厚，苔白厚、中部厚腻，脉滑等临床表现。
常见眼象：肝部位黯红色泡（气虚湿饮郁积蕴热、血瘀重证），血脉红黯色（实热兼血瘀）；胆部位底色红色（实热），黯色斑（血瘀），黄色丘（痰浊郁热），血脉红黯色。(图5-2-1-31)。
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。